Prvá pomoc so zameraním na deti
21.7.2007 som sa zúčastnila vynikajúceho dvojdňového kurzu prvej pomoci pre deti a nasledujúce riadky pochádzajú z vtedajších zápiskov. Keďže som počas svojho takmer 4-ročného pôsobenia v družine v priamom prenose zažila už tri nepríjemné nehody, iné mi boli zasa prerozprávané a posledný kurz, organizovaný zamestnávateľom, nezodpovedal (nie jeho vinou) predstavám mojim ani mojich kolegýň, je čas zrekapitulovať kedysi dávno naučené a poobzerať sa po kurze novom. S najaktuálnejšími informáciami. Myslím, že niečo podobné by mal dobrovoľne absolvovať každý z nás, kto má deti alebo s nimi pravidelne prichádza do styku.
Ak po prečítaní nasledujúcich riadkov zistíte, že si takisto potrebujete oprášiť vedomosti, neváhajte zbytočne dlho. Raz od toho možno bude závisieť i život vášho dieťaťa.
Lebo k úrazom dochádza väčšinou vtedy, keď to najmenej čakáme...
Núdzové prípady sú :
- Úrazy
- Akútne ochorenia
- Otravy (jedom, kyselinami, zásadami, tabletkami,...)
Ako prvé skontrolujte u dieťaťa dýchanie. Už po 3 minútach bez kyslíka môže dôjsť k trvalému poškodeniu mozgu. Nasleduje poškodenie srdca, potom obličiek a nakoniec pľúc.
Rozsah poškodenia pritom závisí i od vonkajších podmienok pri úraze a od veku postihnutých. Ako príklad nám lektorka uviedla prípad 2 súrodencov, ktorí sa naraz preborili do ľadovej vody jazera, boli niekoľko minút bez kyslíka a oboch ich narovnako vytiahli z vody von.
3-ročnému nezostali žiadne následky, 5-ročný skončil s natrvalo poškodeným mozgom. Pri nízkych teplotách sa totižto v tele redukuje látková výmena a to uchránilo mladšieho.
Vždy je prvoradé dieťa ukľudniť. Pravdepodobne každá matka berie dieťa do náručia a ukladá si ho automaticky na ľavú stranu, kde naň utišujúco pôsobí tlkot jej srdca. Odporúča sa dieťaťu rukami prikryť uši (a takto ho odpútať od hluku okolia), prihovárať sa mu a jemne ho kolísať.
V žiadnom prípade mu neukazujte ranu, dúfajúc, že vetou: "Pozri, veď to vôbec nekrváca!", mu pomôžete. Mohlo by práve naopak reagovať šokom.
Pri núdzovom volaní je dôležité zadať:
- meno volajúceho
- kde sa nachádzate (presná adresa, poschodie)
- čo sa stalo (ak ste boli svedkom nehody) al. kvôli čomu voláte
- približný vek postihnutého
- koľko osôb je postihnutých
- druh poranenia (ako sa správa postihnutá osoba, či je pri vedomí, či sa s ňou dá komunikovať)
- čakať na prípadne otázky
Doležité je, aby pri postihnutom vždy niekto bol. Ak je prítomná i ďalšia osoba, táto môže ísť čakať záchranku, ktorú dovedie čo najrýchlejšie k miestu nehody.
Pomliaždeniny
Sprevádza ich: a) opuchnutie
b) bolesť
c) krvácanie do tkaniva
- v prvom rade okamžite chladiť pod tečúcou vodou al. kockami ľadu, zabalenými do uteráku (kocky ľadu nikdy neprikladať priamo na kožu, spôsobujú mikroomrzliny). Pozorovať, či opuch ustupuje.
- fixovať (kľudová poloha)
- končatinu zdvihnúť/ podložiť
- pri silných bolestiach okamžite volať záchranku
Keď sa jedná napr. o pomliaždeninu na ruke, pozorovať, či neobeleli prsty.
Podobne postupovať i pri vykĺbeninách.
Zlomeniny
"Grünholzfraktur" (ekvivalent v slovenčine neovládam - názov odvodený podľa podoby so zeleným, ešte mäkkým drevom).
Jedná sa o typickú zlomeninu u detí, ktorých kosti ešte nie sú úplne stvrdnuté, lebo sa nachádzajú v raste. V tomto prípade zostáva povrch kosti (periost) nepoškodený, jedná sa o "zlomeninu" v jej vnútri, tzv. trhlinu.
Kvalitné roentgeny sú schopné poškodenia zachytiť. O ďalšom ošetrení rozhodne lekár. Ak by sa táto fraktúra zanedbala, môže u detí neskôr viesť k poruchám rastu (jedna končatina rastie napr. rýchlejšie ako druhá).
Ako príklad nám lektorka uviedla prípad dievčaťa, ktoré dopadlo z preliezky na ruky, pričom dlaň so zvyškom ruky zvierala 90° uhol. Dievča nebolo nikdy precitlivelé, z úrazu si nič nerobilo, rukou hýbalo ostošesť, iba pri potrasení ho trochu bolelo v kĺbe. Dokonca po zbežnej kontrole na ortopédii tvrdili, že to nič nebude. Až záznam na kvalitnom roentgene jasne ukázal túto vnútornú fraktúru kosti.
Zatvorené zlomeniny - typické príznaky:
- abnormálna pozícia
- pod kožou je čiastočne viditeľná kosť
- abnormálna pohyblivosť či ohybnosť
Možné príznaky: opuchnutie, bolesti, podliatina
Čo robiť: poškodené miesto fixovať a následne ísť okamžite na roentgen
Otvorené zlomeniny :
Zranenia, pri ktorých kosť prepichne kožu - hrozí nebezpečenstvo infekcie. V žiadnom prípade nezatláčať kosť naspäť!!!!
Sterilne prikryť zranené miesto a to nasledovne:
Okolo kosti vytvorím navoľno zo sterilnej šatky "hniezdo" v takej veľkosti, aby som naň zvrchu mohla priložiť sterilný obväzový štvorec (Kompresse), čím prikryjem zlomeninu (vyčnievajúcu kosť). Štvorec chytám iba minimálne, na jeho dvoch protiľahlých koncoch. Celé zvoľna obviažem trojrohou šatkou (nemusí byť sterilná).
Za sterilné sa považujú i čerstvo vyžehlené, opraté vreckovky alebo vnútorna strana vyžehleného a zloženého bieleho posteľného prádla, praného pri 60-80°C.
Ak ste napr. práve v lese, samozrejme, že použijete to, čo je k dispozícii.
Ranu nedezinfikujem(!) - nie pri prvej pomoci ( iba ak po dohovore s lekárom). Kedysi sa používal jód, ale pre časté alergické reakcie sa dnes neodporúča.
Ak z rany strieka krv, zdvihnem pacientovi ruku, prípadne zatlačím tlakový bod na tepne, ale nie priamo pri rane, tj. v určitej vzdialenosti od nej, aby som neriskovala možnú infekciu.
Popáleniny, obarenie
- silné bolesti (spomeňte si, ako bolí obyčajný dotyk hrany rozžeravenej žehličky)
- sčervenanie pokožky - chladiť mierne tečúcou studenou vodou (pri silnom prúde by mohla zliezť i koža)
- tvorba pľuzgierov (v žiadnom prípade neprepichovať - hrozí nebezpečenstvo infekcie; ak predsa len pľuzgier praskne - sterilne prikryť)
- event. zuhoľnatenie
Ak je u detí zasiahnutých viac ako 5% povrchu kože, je to pre ne nebezpečné - môže viesť k šoku a prípadne k následnej smrti (u dospelého je to 18%).
Veľkosť dlane postihnutého sa ráta približne ako 1% z povrchu kože.
Oblečenie - ak šaty nie sú zlepené s kožou - vyzliecť
- to, čo je prilepené, nechať tak, neprilepený zvyšok odstrihnúť
- najvhodnejšie oblečenie pre deti je preto oblečenie z prírodnych vlákien (!)
Pri poskytovaní prvej pomoci nepoužívať žiadnu masť na popáleniny! Iba chladiť!
Okamžite k lekárovi - ak je zasiahnutá tvár, oblasť genitálií a kĺbov - v tomto prípade môže pri hojení u detí dôjsť k tvorbe jaziev
- ak sa pacient nadýchal dymu/jedovatých výparov
Zranenia hlavy
Dieťa pozorovať prvých 24 hodín po úraze!
- zvracanie (podozrenie na otras mozgu)
- malátnosť, závrat
- zmena správania sa
- reakcia zreničiek na svetlo
Pozorovať dieťa prvých 24 hodín po úraze = dá sa s ním komunikovať?
- kontrolovať aj v noci
Zranenia v oblasti brucha
(spôsobené napr. kormidlom bicykla, loptou pri futbale, ...)
Stvrdnuté brucho - ako "doska"- nedá sa zatlačiť ( aj pri slepom čreve)
Obranné napätie, silné bolesti
Moč je ružový, prípadne červený ( v tomto prípade sa môže jednať aj o poranenie obličiek, močového mechúra)
Pomliaždeniny, modriny
Tlakový obväz
Keď rana krváca, sterilne ju prikryjem. Fixujem vedľa rany, nie priamo na nej. Ak sa krvácanie nezastaví, použijem tlakový obväz, pričom už nezisťujem, prečo sa krvácanie nezastavilo, tj. neodstránim prvú vrstvu, ale prikladám na ňu tú nasledujúcu.
Ako tlakový obväz použijem napr. ďalší, ešte stočený obväz, balíček papierových vreckoviek, tj. hocčo mäkké.
Nikdy staré vrstvy neodstraňujem, v žiadnom prípade ranu nekontrolujem, iba prikladám nové tlakové obväzy.
Končatinu zodvihnem tak, aby sa krv vracala ku srdcu.
Pri obväzovaní sa riadim pravidlom: obväzovať smerom k srdcu.
Amputáty
Príklad: Deti sa korčuľujú na ľade, jedno spadne, druhé mu prejde korčuľou cez prst.
Tento amputát treba zabaliť do sterilného vrecka, ktoré riadne navrchu uviažeme a vložíme do druhého vrecka, naplneného vodou a kockami ľadu. Amputát iba chladíme (vydrží takto max. cca 6 hodín), nesmieme ho zamraziť!
Zuby
V tomto prípade sa jedná o vyrazené celé, trvalé zuby ( nie mliečne! a nie úlomky!):
- alebo sterilne zabaliť
- alebo uložiť do H-mlieka
- alebo transportovať v ústach matky(!)
Skúsený zubár vie takýto zub zasadiť zasa naspäť (len neviem, či opisovanú metódu poznajú aj zubári na Slovensku, priamo v mojej skupine je jeden expert, ktorý ju už otestoval a zub zatiaľ sedí na svojom mieste) .
Ako sa prejavuje šok
- studeným, lepkavým potom (tento je nepríjemný na dotyk)
- postihnuté dieťa je "biele ako krieda"
- niekedy sa snaží dieťa v stave šoku utiecť
- rozpráva nelogicky, tj. tára nezmysly
- mrzne, trasie sa na celom tele
Čo robiť:
Dieťa udržovať v teple, prihovárať sa mu, upokojovať ho.
(Pri mojej nepríjemnej skúsenosti sa jednalo o komplikovanú zlomeninu zápästia, preto som najprv zranenému mládencovi fixovala ruku za pomoci svetra, boli sme na ihrisku v Anglickej záhrade. Kým kolegyňa šla čakať a usmerňovať záchranku, ja som narýchlo rozdala príkazy, ako sa ne-/chovať, zvyšným asi 20 deťom - mimochodom, spolupracovali fantasticky)
Masáž srdca
Do akej hĺbky stláčať:
- Novorodenec 1 - 2 cm
- Kojenec 1,5 - 2,5 cm
- Deti do 8 rokov: 2,5 - 4 cm
- Deti nad 8 rokov: 4 - 5 cm
Pri masáži srdca položím dieťa na tvrdú podložku. Prekrížené palce položím do stredu hrudi, tam, kde končia rebrá a stláčam relatívne rýchlo a do zadanej hĺbky (asi 2x rýchlejšie ako u dospelej osoby). Masáž srdca pravidelne striedam s dýchanim z úst do úst. Vdychujem taktiež rýchlo, ale nevdychnem príliš veľké množstvo vzduchu, aby som nedopatrením neroztrhla pľúca dieťaťa (tu musia dávať pozor hlavne muži).
Podľa slov lektorky: "Pri každej správnej masáži srdca sa zlomí jedno rebro."
(vzhľadom na tlak, ktorý musíte vyvinúť predovšetkym pri dospelej osobe - ak raz budete musieť robiť masáž srdca, tak do rytmu tejto pesničky (čo sa intenzity stláčania týka) - AC/DC: Highway to Hell )
Ako zistíme, že bolo dieťa fyzicky zneužité:
Dospelý človek sa inštinktívne "stiahne" do seba, kojenec sa pri nečakanom dotyku strhne a otvorí pritom náruč.
Astmatický záchvat
Prejavuje sa tzv. pískaním pri výdychu. Ak je dieťa pri vedomí, posadím ho. Pri bezvedomí ho položím do stabilnej polohy. Otvorím okná a rozopnem ošatenie.
K záchvatom dochádza u malých detí predovšetkým vďaka alergiám, u väčších detí sú vyvolané i psychickými problémami.
Pri úplne prvom záchvate okamžite volať prvú pomoc. Kým nepríde lekár, snažíme sa dieťa ukľudniť. Pri ďalších záchvatoch už budeme mať od lekára predpísaný nejaký vhodný prostriedok.
(Preto ak pracujete s deťmi, vždy od rodičov vyžadujte písomne potvrdenie o existujúcich alergiách.)
Pseudokrup (záškrt?)
Kašel pripomína zachrípnuté štekanie. Dieťa na ukľudnenie postavíme pred otvorené okno alebo otvorenú chladničku, prípadne do sprchy a pustíme vedľa neho studenú vodu.
SIDS - nečakané úmrtie kojenca
Keďže boli na kurze prítomné i tri nastávajúce mamičky, nechcela lektorka túto (pre ne) háklivú tému príliš dopodrobna rozoberať.
Navonok sa jedná o úplne zdravé dieťa, ktoré jedného dňa prestane v spánku dýchať. Prípady sú známe až do hranice 1 roku života detí, najväčšie riziko je však do 6.mesiaca. Dôvody nie sú doteraz presne známe, či preskúmané. Odporúča sa deti čo najdlhšie kojiť.
K rizikovým faktorom patrí:
- fajčenie v miestnosti, kde sa dieťa dlhodobo nachádza
- príliš vykúrené miestnosti alebo príliš teplé oblečenie
- spanie na brušku
- konzumácia medu (do prvého roku života sa nemá kojencom vôbec podávať - bohužiaľ, na Slovensku kedysi chýbali informácie k tejto tématike)
- ak sa už podobný prípad vyskytol v rodine
Cudzí predmet v rane
Napr. konár, ceruzka - v žiadnom prípade nevyťahovať z rany - nielen z lekárskeho, ale i z právneho hľadiska - pri vyťahovaní môžem poškodiť okolité nervy, prípadne cudzí predmet pôsobí v rane ako tampón, a keď ho odstránim, spustí sa silné krvácanie.
Najprv obmotám obväzom cudzí predmet a následne ho zvyškom obväzu zafixujem k poranenému miestu.